一、醫改的問(wèn)題：
在社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟體系形成的過(guò)程中，我國醫療服務(wù)體系的主體——公立醫療服務(wù)體系舊的籌資和補償模式已經(jīng)退出了歷史舞臺，但是新的模式還未能實(shí)現。這個(gè)問(wèn)題造成公立醫療服務(wù)機構的趨利性，以及醫務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值沒(méi)有得到應有的尊重和體現。
新與舊的夾層
醫院從財政供養變?yōu)橄碛猩倭控斦a貼、自負盈虧。相當數量的大醫院，財政性收入僅占收入總數的百分之二三，卻要承擔教學(xué)、公益、衛生應急、指導基層、科研等眾多的社會(huì )責任。醫護人員從國家包養一生的“公家人”變成要自付學(xué)費、自付房款、自行承擔子女養育成本的“社會(huì )人”，執業(yè)管理制度卻限制他們自由流動(dòng)謀取生計，仍用檔案將他們栓在醫院。體現醫護人員勞動(dòng)價(jià)值的服務(wù)價(jià)格被標價(jià)為幾元一次甚至幾元一天。在市場(chǎng)經(jīng)濟的大環(huán)境中，月薪一千多元在北京連洗盤(pán)小工都雇不來(lái)，卻可以讓北醫、協(xié)和給自己的優(yōu)秀畢業(yè)生發(fā)放財政工資。廣大醫科類(lèi)專(zhuān)業(yè)一貫的學(xué)術(shù)性高冷，讓他們不會(huì )像其他院校和專(zhuān)業(yè)那樣在意畢業(yè)生的薪酬水平。
醫院在市場(chǎng)環(huán)境中依照市場(chǎng)經(jīng)濟規則生存，卻不享有服務(wù)定價(jià)權，須知價(jià)格在市場(chǎng)經(jīng)濟資源配置中起到?jīng)Q定性作用。公立醫院作為經(jīng)營(yíng)主體，人、財、物權讓渡給上級管理部門(mén)，業(yè)績(jì)考核指標通常跟經(jīng)營(yíng)無(wú)關(guān)。為了生存，醫院有意無(wú)意的鼓勵醫護人員誘導患者過(guò)度消費，導致醫患利益不一致。同時(shí)，醫院本身的經(jīng)營(yíng)違背客觀(guān)規律，無(wú)法完成資源最優(yōu)配置，造成浪費。自身運轉效率低下：1，部分原因是承擔了相當和經(jīng)營(yíng)無(wú)關(guān)的考核指標，組織結構不適合經(jīng)營(yíng)需要，內耗較多。2，醫療服務(wù)的價(jià)格不反應真實(shí)價(jià)值，不能真實(shí)反應醫療活動(dòng)的成本;醫院會(huì )計制度不能及時(shí)體現權責發(fā)生，難以衡量經(jīng)營(yíng)的真實(shí)情況。3，無(wú)視自身功能定位，為了增加收入流水，不顧投入-產(chǎn)出，用處理疑難危重病人和急性病的資源處置治療強度沒(méi)那么高的康復期、慢性病和常見(jiàn)病，浪費社會(huì )資源。
“觸診有捻發(fā)音”
公立醫療服務(wù)體系的籌資模式建立在趨利性經(jīng)營(yíng)活動(dòng)之上，體現醫療服務(wù)公益性的經(jīng)濟性和可獲得性靠剝削醫務(wù)人員實(shí)現。前者以“大處方”、“大檢查”為表現，造成醫療活動(dòng)和患者利益不一致，伴隨著(zhù)諸多職務(wù)犯罪，惡化執業(yè)環(huán)境，增加患者和社會(huì )的醫療負擔。后者在前者的疊加影響下，導致優(yōu)秀人才遠離醫療，進(jìn)一步劣化醫療服務(wù)水平、醫患關(guān)系和醫療環(huán)境。
在社會(huì )轉型期，多數領(lǐng)域已經(jīng)完成了計劃經(jīng)濟到市場(chǎng)經(jīng)濟的轉型。唯獨醫療行業(yè)，仍然奉行著(zhù)低價(jià)標價(jià)一部分產(chǎn)品，從另一部分產(chǎn)品的高標價(jià)中堤內損失堤外補的“雙軌制”。這是以國企市場(chǎng)化改革為藍本亦步亦趨的“半吊子市場(chǎng)化醫改”在20年前就在改革中掉隊的表現。須知，1992年十四大的時(shí)候，就已經(jīng)提出全面建成社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟體系，就已經(jīng)提出要發(fā)揮市場(chǎng)和價(jià)格的作用了。而多年來(lái)一直因為“市場(chǎng)化”飽受詬病的醫療界，經(jīng)濟轉型過(guò)程其實(shí)還停留在80年代后期。以今天的眼光看，80年代后期是哪門(mén)子的市場(chǎng)經(jīng)濟啊?不僅僅是醫療界，醫藥界也因為轉型的停滯，形成了保有計劃經(jīng)濟時(shí)代統銷(xiāo)體制結構、但有著(zhù)市場(chǎng)經(jīng)濟趨利性主體經(jīng)營(yíng)的藥品層級流通體系。不合理的渠道成本造成藥品在冗長(cháng)的流通環(huán)節中不斷加價(jià)，并產(chǎn)生了可以在醫改會(huì )議會(huì )場(chǎng)門(mén)前聚眾舉牌抗議的龐大的利益集團。
20年前的雙軌制最終帶來(lái)驚天狂瀾。雙軌制醫改顯現出的利益集團也不僅限于舉牌子抗議的一家。在新與舊的夾層里，細菌開(kāi)始滋生在養分充足的地方。腐敗發(fā)生了，厭氧菌在歡樂(lè )的繁殖和新陳代謝，釋放的氣體毒害著(zhù)這個(gè)新舊之間的氛圍。雖然肌體乍看沒(méi)什么大礙，但是種種跡象已經(jīng)暴露。
小結：
這些問(wèn)題導致的后果，將造成公立醫療服務(wù)體系的崩潰和幼稚的社會(huì )保障體系難以維系。同時(shí)，維系在公立醫療服務(wù)體系上的我國醫學(xué)教育的主體——公立醫學(xué)教育體系，也將隨之崩潰。這個(gè)崩潰一但發(fā)生，造成的人才斷層將用以十年計的時(shí)間來(lái)彌補，并且成本昂貴。